作家 |  张婉莹

剪辑 | 江   江

一个歌手的病情，转眼把一个生分的医学词推上热搜。

5 月 14 日朝晨，中国台湾女歌手温岚因突发握续高烧、剧烈腹痛被遑急送医，随后参加重症监护病房（ICU）。有媒体称，其送医原因为"败血性休克"，她原定在上海、广州、成都等地举行的巡演也因此展期。

5 月 17 日，与温岚交好的艺东谈主吴宗宪在公开行为中提到，温岚因败血症激发肾脏问题。牙东谈主则示意，温岚目下意志还算知道，仅仅躯壳十分病弱，仍在 ICU 接受治疗中。

这场突发疾病之是以引起泛泛温煦，并不仅仅因为患者是位艺东谈主，而是新闻中"高烧、腹痛、ICU、休克"几个词连在一皆。这让东谈主们意志到，也许普通的发热腹痛，却会引来严重到需要进 ICU 的疾病。

见知称，温岚因"突发握续高烧、腹部剧痛，遑急送医入住加护病房治疗"

"败血症"在当代医学语境中，更常使用的称号是"脓毒症"以及"脓毒性休克"。换句话说，脓毒症不是一种单纯的感染，而是感染之后，东谈主体免疫响应从"保护样式"转向"失控样式"。

都门医科大学附庸北京友谊病院重症医学科主任段秀逸向南风窗记者评释，脓毒症本色上是多样感染激发的宿主免疫响应失调。也即是说，问题不仅仅"那处发炎"，而是机体面临感染时的免疫响应失去均衡截止，进而导致器官功能致力，严重时危及生命。

段秀逸提到，一朝感染触发机体免疫响应失控，可能出现细胞因子风暴，继而影响血管内皮、凝血功能和免疫功能。

她把这已经由轮廓为"炎症响应—免疫—凝血"的脓毒症"弃世三角"——脓毒症就像感染失控的多米诺骨牌效应，感染后机体免疫系统触发活化，免疫系统在废除病原体时开释多半炎症因子，要是免疫系统"过度响应"而失控，就可能发展为脓毒症。

脓毒症不是一种单纯的感染，而是感染之后，东谈主体免疫响应从"保护样式"转向"失控样式" / 图源：图虫 · 创意

寰宇卫生组织示意，脓毒症是寰球最常见弃世原因之一。一项 2020 年发表的数据表示，寰球每年约有 4890 万例脓毒症病例、1100 万例关连弃世，约占寰球弃世东谈主数的五分之一。

值得追问的是，为什么感染脓毒症不错在短时代里击穿东谈主体轮回系统？作为普通东谈主，咱们又该奈何识别这一危急信号？

普通腹痛高烧，为何会平直住进 ICU

"任何东谈主都可能感染，简直任何感染都可能导致脓毒症。"好意思国 CDC 对于脓毒症的信息写得很直白。

脓毒症的常见感染早先包括胃肠谈、肺、皮肤和泌尿谈。要是莫得快速治疗，脓毒症不错飞快导致组织挫伤、器官贫苦和弃世。这亦然脓毒症最反直观的处所。它来势汹汹，但早先经常普通。

一个东谈主率先可能仅仅肺炎、腹腔感染、尿路感染、皮肤伤口感染，但在某些条款下，感染不再局限于原发部位，而是触发全身性四百四病。

段秀逸对南风窗示意，从皮肤软组织、呼吸谈、泌尿系统、腹腔等全身各个部位的感染都可能激发脓毒症；儿童、青丁壮和老年东谈主，都可能成为易感东谈主群。

脓毒症的常见感染早先包括胃肠谈、肺、皮肤和泌尿谈 / 图源：广东省中病院海南病院

据她不雅察，脓毒症并不是近几年才出现的新病，仅仅当年常被称为"败血症"，1991 年改名为脓毒症，随稳当症医学专科的发展，临床和公众才越来越意志到它的严重性。

简便来说，当病原体参加东谈主体后，免疫系统为了"熄灭"，会启动热烈响应。往常情况下，这种响应是保护躯壳的；可一朝响应失控，躯壳就像把"熄灭器"开到最大，开云体育中国官网入口不仅舛错病原体，也驱动挫伤我方的血管、组织和器官。

段秀逸说，东谈主体免疫系统原来会在促炎、抑炎、过度响应和免疫麻木之间动态调遣。但要是这种均衡被冲突，炎症响应、凝血额外和免疫杂沓词语相互鼓舞，就可能导致器官功能挫伤。

这时，感染就不再是局部问题，而会变周详身问题。患者可能出现高烧、寒颤、心跳加速、呼吸仓卒、意志暗昧、血压下跌、尿量减少等发扬。要是莫得快速得回治疗，会飞快导致休克、器官贫苦以致弃世。

因此，脓毒症的抢救窗口不是以"天"计较，经常以"小时"计较。一朝病情握续恶化，并激发多重器官贫苦，弃世率也会呈倍数增多。上海百汇病院重症医学科副主任医师赵洁在接受 21 世纪经济报谈采访时也提到，败血性休克的黄金抢救时代以小时计较，从出现预警信号到生命弥留，可能短至一天。

脓毒症的抢救窗口不是以"天"计较，经常以"小时"计较 / 图源：图虫 · 创意

段秀逸也强调，脓毒症"起病急、进展快、病情重"。目下临床上强调 1 小时、3 小时、6 小时集束化治疗理念。

其中最要道的是，一朝会诊或高度怀疑脓毒症，就要在 1 小时内尽快启动诊疗，包括留取血培养和可疑感染部位病原标本、检测血乳酸水平、尽早使用广谱抗菌药物、对休克患者进行液体复苏，并握续监测血流能源学和组织谛视情况。

她评释，当年临床上常提 3 小时、6 小时治疗时代，当今越来越强调把救治前移到 1 小时。原因很平直：每延误 1 小时，患者弃世风险都会上涨。沟通表示，灵验抗菌治疗每延误 1 小时，弃世风险会增多约 7.6% 以上。

好意思国国度普通医学科学沟通所也指出，脓毒症会不可瞻望地快速进展；严重时会出现血压下跌、腹黑功能受损，参加脓毒性休克，2026在线买世界杯中国区平台并可能导致肺、肾、肝等多器官贫苦。

这亦然为什么"腹痛"和"高烧"放在一皆，会让重症医学大夫格外警惕。腹痛不错来自普通肠胃炎，也可能来自胆谈感染、腹腔感染、阑尾穿孔、胰腺炎、泌尿系统感染或妇科感染。

普通东谈主感受到的是"肚子很痛、烧得锋利"，大夫最先要判断的是：感染源在那处？有莫得参加全身响应？血压、乳酸、尿量、意志、呼吸和肾功能是否已接管到影响？

奈何趁早辨识脓毒症

当感染参加休克阶段，病情发展速率时时进步普通东谈主的念念象。

数据表示，若休克影响单一器官，弃世率约为 20% 至 30%；一朝波及两个器官并出现贫苦，弃世率将攀升至 50%；若发展至三个器官功能贫苦，弃世率则可高达 80% 以上。

对于外界常见的弃世率数据，段秀逸领导，应更准确地一语气为"弃世风险"。

她示意，脓毒症患者的预后与器官功能挫伤的数目和严重进程密切关连，也与是否统一休克、是否出现呼吸贫苦、肾衰、脑病等器官功能挫伤的个数和严重进程沟通。

当年临床上常觉得，若波及多个器官，弃世风险会权贵升高；但跟着医学时刻和诊疗水平提高，抢救告捷率也在逐渐普及，不行简便把某个数字一语气为每个患者的固定结局。

由于脓毒症早期很会"伪装"，发热、寒颤、乏力、腹痛、呼吸仓卒、心跳快、精神差等症状，容易被归类为"伤风""肠胃炎""太累了"。

脓毒症早期症状包括发热、寒颤、乏力、腹痛、呼吸仓卒、心跳快、精神差等 / 图源：Cleveland Clinic

段秀逸领导，确凿需要警惕的，不是某一个单独症状，而是一组变化：感染配景下，患者转眼"举座分辩劲"——精神状态变差、呼吸轮回额外、痛苦超出寻常、尿量下跌。

若要趁早辨识脓毒症风险，段秀逸忽视可寄望五大概道征兆：

最先是最常见的发热，尤其是进步 39 ℃的握续高热；

其次是呼吸变得仓卒、有清澈喘促；

第三是心律额外，心跳速率快；

第四是意志暗昧，出现心境不清、嗜睡或响应鲁钝的情况；

第五是轮回和尿量额外，比如尿量减少、手指脚趾湿冷，皮肤发花、发紫等。

一朝同期出现以上症状，时时意味着病情已经参加高度危急阶段。段秀逸示意，这是器官功能挫伤的红色预警信号，应尽早就医。

在温岚的公开病情中，"握续高烧"和"剧烈腹痛"是两个环节信号。它们本人并不行等同于脓毒症，但要是同期跟随寒颤、意志暗昧、呼吸仓卒、心率额外、血压下跌、尿量减少、算作湿冷等发扬，就必须把脓毒症纳入遑急判断。

脓毒症休克治疗本色上是一场与时代竞走的经由。越早介入并使用精确抗生素及接济性治疗，越有契机阻止器官功能进一步恶化与崩溃。

早识别、早就医、早抗感染、早截止感染源，仍然是缩小脓毒症弃世风险最环节的旅途。

"寰宇性难题"，莫得殊效药

公众对脓毒症的理解，与它确凿形成的疾病职责并不匹配。许多东谈主据说过癌症、心梗、脑卒中，却很少把"感染后失控"视为首要弃世原因。但从寰球数据看，脓毒症从来不是小众疾病。

脓毒症是寰球环节弃世原因之一，中国也无法置之不顾。中国 ICU 多中心数据的沟通表示，中国 ICU 中约有五分之一患者受脓毒症影响，90 天弃世率为 35.5%。沟通者在论断中指出，脓毒症在中国 ICU 中职责千里重，应成为重症医疗质地修订的环节标的。有中国急诊行家共鸣援用该沟通指出，严重脓毒症病死率可达 50% 及以上。

这与段秀逸在临床上的不雅察一致。在重症医学科从业 20 多年，据段秀逸不雅察，脓毒症患者弃世率约占三成操纵。

另一项对于中国脓毒症和脓毒性休克发生频率及弃世率的系统综述表示，中国 ICU 患者中脓毒症会诊比例较高，统一弃世率职责千里重。

脓毒症是寰球环节弃世原因之一。图为外科大夫准备为手术伤口使用纱布 / 图源：图虫 · 创意

为什么当代医学已经有抗生素、ICU、呼吸机和肾脏替代治疗，脓毒症仍然这样难？

要道在于，它不是一个"打一针就好"的单线问题。2021 年 Surviving Sepsis Campaign 外洋指南强调，成东谈主脓毒症和脓毒性休克救治波及筛查识别、液体复苏、升压药、抗菌药物、感染源截止和器官接济等多个次第；感染源截止不错包括脓肿引流、坏死组织废除、移除可疑感染导管等。

段秀逸也强调，脓毒症不是单一治疗，而是要针对患者病因和病理生理状态进行综合救治，以重症医学科为中枢的多学科协同救治。"感染性休克患者除了尽早使用抗菌药物，还要监测乳酸、血流能源学和组织谛视，必要时进行液体复苏、使用血管活性药物，同期还要鉴识是否存在低血容量性休克、心源性休克、封闭性休克或过敏性休克等其他情况。"

抗生素诚然环节。指南解读中提到，脓毒性休克患者应尽快启动教养性抗菌治疗，后续再把柄病原学和药敏效力调整。

但抗生素不是全能钥匙。假如感染源是胆谈封闭、腹腔脓肿、肠谈穿孔或坏死性软组织感染，单靠药物时时很难赢下这场仗。

Surviving Sepsis Campaign 在《成东谈主败血症与脓毒性休克的复苏及血流能源学接济快速指南》中提到，对于患有败血症并伴有低血压和 / 或乳酸升高的患者，需要进行监测（Monitoring）、液体治疗（Fluids）和血管活性药物（若存在低血压）（Vasoactive agents， if hypotensive）

大夫必须尽快完成"起源截止"：该引流的引流，该手术的手术，该移除导管的移除导管。感染源不被截止，就像水龙头还开着，地上的水很难擦干。

这亦然脓毒症被称为寰宇性难题的原因。它瓜葛的不仅仅某一位大夫的教养，而是一整套医疗系统能力。

救治告捷与否，既取决于患者基础情景，也取决于系统能不行在最短时代里跑起来——公众能否早识别，急诊能否快速分诊，老师和微生物检测能否实时给出陈迹，影像搜检能否找到感染源，ICU 是否能褂讪轮回和器官功能，外科、介入、感染科、重症医学科能否顺畅妥洽。

从这个角度看，脓毒症并不是某个科室的疾病。它可能从急诊驱动，也可能在普通病房中转眼加剧；它需要感染科判断病原体，需要外科或介入科处分起源，也需要重症医学科监护。

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段秀逸提到，目下国度和处所层面也在加强关连质控，举例把感染性休克 1 小时集束化治疗完成率作为重症医学医疗质地和安全关连方针之一。其意见即是鼓舞早识别、早会诊、早治疗，提高抢救告捷率。

对普通东谈主而言，最实用的，是别把躯壳发出的危急信号当作微恙拖延。脓毒症并不是每次发热都会发生，可一朝发生，它留给东谈主的响当令代并未几。

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